{"id":122,"date":"2020-07-23T12:00:06","date_gmt":"2020-07-23T15:00:06","guid":{"rendered":"https:\/\/sites.hostgrano.com.br\/rodrigoguerra\/?p=122"},"modified":"2023-06-05T16:28:26","modified_gmt":"2023-06-05T19:28:26","slug":"o-medico-de-postinho-vive-uma-ressignificacao-na-saude-garante-fernando-arruda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sites.hostgrano.com.br\/rodrigoguerra\/2020\/07\/23\/o-medico-de-postinho-vive-uma-ressignificacao-na-saude-garante-fernando-arruda\/","title":{"rendered":"“O \u2018m\u00e9dico de postinho\u2019 vive uma ressignifica\u00e7\u00e3o na Sa\u00fade\u201d, garante Fernando Arruda"},"content":{"rendered":"

Para especialista da USCS, adotar um generalista ou m\u00e9dico da fam\u00edlia como porta de entrada para a assist\u00eancia \u00e9 o caminho para promover mais qualidade de vida \u00e0 popula\u00e7\u00e3o e otimizar os recursos do setor de Sa\u00fade<\/span><\/i><\/p>\n

Por Rodrigo Guerra*<\/b><\/p>\n

O modelo de aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 a base do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS), criado h\u00e1 mais de 30 anos no Brasil, mas s\u00f3 recentemente come\u00e7ou a chamar a aten\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m, das organiza\u00e7\u00f5es da Sa\u00fade Suplementar. Nele, a porta de entrada para a assist\u00eancia \u00e9 o m\u00e9dico de fam\u00edlia ou cl\u00ednico m\u00e9dico – que, conforme dados da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), \u00e9 capaz de resolver de 80 a 90% das demandas de uma popula\u00e7\u00e3o. Apesar do resultado evidente em ganho de qualidade de vida e uso racional de recursos, a ado\u00e7\u00e3o do modelo ainda encontra barreiras tanto entre gestores de Sa\u00fade quanto entre os pr\u00f3prios m\u00e9dicos.<\/span><\/p>\n

Para entender as raz\u00f5es por tr\u00e1s dessa resist\u00eancia e discutir mais profundamente os benef\u00edcios desse modelo, conversei com Fernando Teles de Arruda, gestor do curso de medicina do campus S\u00e3o Paulo da Universidade Municipal de S\u00e3o Caetano (USCS). Al\u00e9m do cargo acad\u00eamico, ele \u00e9 cardiologista com mestrado em gest\u00e3o cl\u00ednica e tamb\u00e9m atua como <\/span>consultor<\/span><\/a> de forma\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade.\u00a0<\/span><\/p>\n

Sua experi\u00eancia combinada em gest\u00e3o e pr\u00e1tica cl\u00ednica rendeu uma conversa bastante esclarecedora e que traz in\u00fameras reflex\u00f5es sobre o tema. Convido-os a se juntar a n\u00f3s nesse bate-papo e dividir conosco suas impress\u00f5es nos coment\u00e1rios.<\/span><\/p>\n

Rodrigo Guerra: O indiv\u00edduo que busca a assist\u00eancia, em geral, tende a optar por um especialista conforme os sintomas que apresenta, e n\u00e3o por um generalista. Quanto desse comportamento \u00e9 incentivado pelos pr\u00f3prios m\u00e9dicos?<\/b><\/p>\n

Fernando Teles de Arruda: <\/b>Essa quest\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil de entender ao avaliarmos o aspecto cultural brasileiro. At\u00e9 o come\u00e7o dos anos 1990, todo mundo procurava sempre o especialista, porque a cultura era hospitaloc\u00eantrica, assistencialista, m\u00e9dico-centrada. Quando o SUS substitui o Inamps <\/span>[Instituto Nacional de Assist\u00eancia M\u00e9dica da Previd\u00eancia Social, que funcionou at\u00e9 1993]<\/span><\/i>, a mentalidade passou a ser de equilibrar a\u00e7\u00f5es integrais de aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade com pr\u00e1ticas reativas. At\u00e9 ent\u00e3o, a forma de remunera\u00e7\u00e3o era direta entre o prestador e o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, e os especialistas ganhavam mais. S\u00f3 que a partir da\u00ed a demanda mudou. Tenho 40 anos, sou da primeira gera\u00e7\u00e3o que cresceu no SUS. Quem tem mais de 60 <\/span>[anos]<\/span><\/i> teve muito contato com o Inamps, com essa quest\u00e3o do especialista. \u00c9 uma cultura que n\u00e3o pressup\u00f5e a preven\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

Rodrigo: Esse momento que voc\u00ea cita trouxe uma mudan\u00e7a dos rumos da discuss\u00e3o, n\u00e3o?<\/b><\/p>\n

Fernando:<\/b> Totalmente. E essa mudan\u00e7a vem sendo amplamente discutida nos \u00faltimos 15 anos. Temos grandes pensadores da medicina, como Eug\u00eanio Vila\u00e7a Mendes, Gast\u00e3o Wagner, Emerson Elias Merhy, que apontam qu\u00e3o maior \u00e9 o impacto do generalista na Sa\u00fade, como esse profissional pode causar a universaliza\u00e7\u00e3o do acesso. Imagina o seguinte: hoje eu sou docente de medicina, relativamente jovem. Quando a gente pega as institui\u00e7\u00f5es mais tradicionais, os docentes t\u00eam mais idade, viveram a l\u00f3gica dos especialistas. Os novos m\u00e9dicos s\u00e3o pessoas que viveram no p\u00f3s-SUS. Ent\u00e3o essa l\u00f3gica da especializa\u00e7\u00e3o \u00e9 apresentada de maneira confusa, trazendo a reboque termos pejorativos como \u201cm\u00e9dico de postinho\u201d, \u201cplantonista\u201d.<\/span><\/p>\n

Rodrigo: H\u00e1 outros fatores que colaboram para manter essa cultura?<\/b><\/p>\n

Fernando: <\/b>Sim. Em 2013, t\u00ednhamos cerca de 240 faculdades de medicina instaladas no Pa\u00eds, formando por volta de 14 mil m\u00e9dicos por ano, por\u00e9m, com s\u00e9rios vazios assistenciais. E sabemos que o que fideliza um m\u00e9dico a uma regi\u00e3o \u00e9 o fato de ter cursado no mesmo local a faculdade e, principalmente, a resid\u00eancia m\u00e9dica. Ent\u00e3o surgiu a pol\u00edtica do Programa Mais M\u00e9dicos, que era de favorecer a distribui\u00e7\u00e3o igualit\u00e1ria de profissionais. Ela previa criar vagas em resid\u00eancias m\u00e9dicas nas localidades que tinham maior demanda, valorizando o impacto que o curso de medicina teria em uma determinada regi\u00e3o. O S\u00edrio-Liban\u00eas abriu 8 mil vagas de resid\u00eancia no Pa\u00eds dentro desse formato. Eu fazia parte da estrat\u00e9gia nessa \u00e9poca, e fui para o interior de Rond\u00f4nia, Par\u00e1 e Mato Grosso para buscar interessados em vagas de resid\u00eancia e, assim, viabilizar novos cursos. Hoje temos 342 cursos formando cerca de 35 mil m\u00e9dicos, mas os vazios permanecem. Todo o imbr\u00f3glio com o Mais M\u00e9dicos aconteceu por conta de 9 mil profissionais de fora do Pa\u00eds, mas o programa era maior que isso. E, com tanta pol\u00eamica, n\u00e3o conseguiu fazer o que se propunha, que era disseminar os cursos pelo interior do Brasil. Se n\u00e3o h\u00e1 entidades formadoras de opini\u00e3o, n\u00e3o tem como mudar a mentalidade. E se n\u00e3o tenho um curso de medicina no local, n\u00e3o tenho uma institui\u00e7\u00e3o formadora de opini\u00e3o. Hoje temos o Amap\u00e1 com um \u00fanico curso em todo o Estado. \u00c0 exce\u00e7\u00e3o de Bahia e Pernambuco, todos os Estados do Norte, Nordeste e Centro-Oeste t\u00eam menos de dez cursos de medicina, enquanto no Sudeste e no Sul esses n\u00fameros s\u00e3o at\u00e9 dez vezes maiores.<\/span><\/p>\n

Rodrigo: Ainda nesse aspecto das escolas de medicina, existe um grande apelo por se tornar um especialista. Mas o cl\u00ednico m\u00e9dico ou o m\u00e9dico da fam\u00edlia s\u00e3o especialistas em aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, certo? Falta essa percep\u00e7\u00e3o aos estudantes e tamb\u00e9m aos pacientes?<\/b><\/p>\n

Fernando:<\/b> Sim. O modelo de forma\u00e7\u00e3o \u00e9 a gradua\u00e7\u00e3o e a resid\u00eancia. Eu posso nomear quem n\u00e3o vai para a resid\u00eancia m\u00e9dica como generalista, e ele \u00e9 um profissional com condi\u00e7\u00f5es de atender cerca de 80% das queixas dos pacientes, especialmente urg\u00eancia, emerg\u00eancia e aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. Al\u00e9m dessas, o m\u00e9dico especialista em cl\u00ednica m\u00e9dica ou sa\u00fade da fam\u00edlia e comunidade \u00e9 algu\u00e9m mais apto para a aten\u00e7\u00e3o coletiva, at\u00e9 extra-hospitalar. Mudar essa percep\u00e7\u00e3o possibilita sair do modelo fee for service<\/span> [pagamento por servi\u00e7o]<\/span><\/i> e entrar no fee for value <\/span>[pagamento por valor]<\/span><\/i>, ou seja, pagar pelo qualitativo. O atendimento da medicina n\u00e3o pode se limitar a trocar de ficha de paciente. \u00c9 preciso remunerar o profissional pelo que ele vale, n\u00e3o pelo que ele executa.\u00a0<\/span><\/p>\n

Rodrigo: Quais os principais impactos que esse modelo qualitativo, com o generalista \u00e0 frente, traz para o paciente e para a gest\u00e3o financeira da Sa\u00fade?<\/b><\/p>\n

Fernando: <\/b>N\u00f3s temos dois caminhos para analisar. O primeiro \u00e9 quando o generalista retarda a\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, e isso \u00e9 ruim, porque ele pode retardar um diagn\u00f3stico importante e que, se descoberto tardiamente, vai gerar mais gastos. Por outro lado, quando um especialista atua onde ele n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio, e com tend\u00eancia de sobrecarregar com exames da sua \u00e1rea, tamb\u00e9m \u00e9 ruim. H\u00e1 espa\u00e7o para os dois, mas \u00e9 preciso lembrar que o generalista \u00e9 capaz de atender cerca 80% das demandas, e que quando ele faz o encaminhamento adequado, a gest\u00e3o e a sa\u00fade do paciente s\u00e3o beneficiadas.\u00a0<\/span><\/p>\n

Rodrigo: E como voc\u00ea v\u00ea a expans\u00e3o do modelo com foco no generalista na Sa\u00fade Suplementar?<\/b><\/p>\n

Fernando: <\/b>No conceito espec\u00edfico das operadoras, a impress\u00e3o \u00e9 que elas descobriram o m\u00e9dico da fam\u00edlia recentemente. Tenho visto uma grande busca por esse profissional como o triador, e tamb\u00e9m como algu\u00e9m capaz de acompanhar o tratamento completa. E a ideia \u00e9 essa mesma. O SUS viu isso na d\u00e9cada de 1990, e agora a Sa\u00fade Suplementar est\u00e1 vendo. N\u00e3o \u00e9 simples economia de valores, mas uma rediscuss\u00e3o de processos e otimiza\u00e7\u00e3o de recursos. \u00c9 um momento hist\u00f3rico muito importante, o \u201cm\u00e9dico do postinho\u201d vivendo uma ressignifica\u00e7\u00e3o e ganhando espa\u00e7o na gest\u00e3o da sa\u00fade e na aten\u00e7\u00e3o integral \u00e0 sa\u00fade. A medicina \u00e9 a \u00fanica \u00e1rea que gera sua pr\u00f3pria demanda. Em uma empresa de qualquer outra atividade, os gastos passam pela m\u00e3o do administrador. Na Sa\u00fade, n\u00e3o: a decis\u00e3o \u00e9 do m\u00e9dico, que na maioria das vezes, n\u00e3o sabe a diferen\u00e7a do custo de prescrever uma ampola e um comprimido. Agora \u00e9 hora de reorganizar essa l\u00f3gica e n\u00e3o deixar s\u00f3 na m\u00e3o do prescritor, parar de outorgar a decis\u00e3o para a ponta. Para isso, precisamos trabalhar essa ponta. Se, como gestor, eu n\u00e3o equilibrar minhas estrat\u00e9gias, se a ponta especializada n\u00e3o souber da import\u00e2ncia do m\u00e9dico de fam\u00edlia, da integra\u00e7\u00e3o das \u00e1reas, essa gest\u00e3o est\u00e1 perdida. Al\u00e9m das perdas financeiras, vou criar disputas, com um falando mal do outro, e n\u00e3o trabalhando em conjunto. E quando isso acontece, \u00e9 uma trag\u00e9dia.\u00a0<\/span><\/p>\n

Rodrigo: Muitos pa\u00edses adotam esse modelo do m\u00e9dico generalista como primeiro atendimento. Voc\u00ea acredita que algum deles oferece li\u00e7\u00f5es mais valiosas para a realidade brasileira?<\/b><\/p>\n

Fernando: <\/b>Existem dois grandes modelos internacionais e temos um pouco de cada um: a governan\u00e7a cl\u00ednica inglesa e o managed healthcare norte-americano. O ingl\u00eas tem uma tentativa de universaliza\u00e7\u00e3o, um eixo hier\u00e1rquico bem definido e uma proposta boa de integra\u00e7\u00e3o. Nos Estados Unidos, o destaque \u00e9 para a parte de protocolos, gerenciamento de filas e auditoria. Ao somar ambos, temos a gest\u00e3o da cl\u00ednica defendida por Eug\u00eanio Vila\u00e7a, que tende \u00e0 universalidade, com n\u00edveis hier\u00e1rquicos, base em protocolos e que precisa ser feita de forma editada. O que a gente tira de melhor? At\u00e9 h\u00e1 pouco tempo tivemos a rara oportunidade de fazer medicina baseada em evid\u00eancia no Pa\u00eds. Infelizmente perdemos esse\u00a0 momento e continuamos fazendo uma medicina baseada em ideologia. Do mesmo jeito que somos avan\u00e7ados em alguns aspectos ideol\u00f3gicos de Sa\u00fade, pecamos nos b\u00e1sicos. Temos ralos de desperd\u00edcios, ao mesmo tempo que oferecemos uma universalidade que poucos pa\u00edses t\u00eam.<\/span><\/p>\n

*Rodrigo Guerra \u00e9 especialista em finan\u00e7as e inova\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade. Atua como superintendente executivo da Central Nacional Unimed, organiza\u00e7\u00e3o respons\u00e1vel por administrar todos os contratos de abrang\u00eancia nacional do Sistema Unimed.<\/span><\/i><\/p>\n

Esta entrevista foi produzida com o apoio do jornalista Leonardo Vinhas.<\/span><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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