{"id":113,"date":"2020-06-04T13:32:42","date_gmt":"2020-06-04T16:32:42","guid":{"rendered":"https:\/\/sites.hostgrano.com.br\/rodrigoguerra\/?p=113"},"modified":"2021-08-16T18:35:24","modified_gmt":"2021-08-16T21:35:24","slug":"a-saude-que-paga-por-doenca-e-por-que-precisamos-inverter-essa-logica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sites.hostgrano.com.br\/rodrigoguerra\/2020\/06\/04\/a-saude-que-paga-por-doenca-e-por-que-precisamos-inverter-essa-logica\/","title":{"rendered":"A Sa\u00fade que paga por doen\u00e7a – e por que precisamos inverter essa l\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Pandemia impulsiona transforma\u00e7\u00f5es no setor, mas enquanto pagamento por desempenho for apenas experimental no Brasil, pouco evolu\u00edmos para migrar o sistema da doen\u00e7a para a sa\u00fade<\/span><\/i><\/p>\n

Por Rodrigo Guerra*<\/b><\/p>\n

O debate sobre modelos de remunera\u00e7\u00e3o na Sa\u00fade tem pelo menos 20 anos no Brasil. Embora iniciativas que privilegiam a qualidade em detrimento da quantidade tenham pipocado por a\u00ed nessas duas d\u00e9cadas, enquanto o pagamento por desempenho for considerado apenas experimental, pouco vamos evoluir para melhorar a vida da popula\u00e7\u00e3o brasileira – algo que ficou ainda mais evidente diante da pandemia do coronav\u00edrus.\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

Para entender por que n\u00e3o podemos mais adiar essa mudan\u00e7a, precisamos, primeiro, compreender o que significa ser eficiente quando se fala em servi\u00e7os de Sa\u00fade. E as respostas podem ser muitas. Para alguns, a efici\u00eancia est\u00e1 na velocidade do socorro – que pode fazer a diferen\u00e7a entre a vida e a morte. Para outros, est\u00e1 em assistir, mesmo que apressadamente, um n\u00famero grande de pacientes. H\u00e1 quem acredite que a quantidade de procedimentos \u00e9 que traduz o sucesso de uma institui\u00e7\u00e3o de Sa\u00fade. Se no \u00e2mbito pessoal cada um pode ter a opini\u00e3o que quiser, na gest\u00e3o de Sa\u00fade a pergunta \u00e9 bem menos subjetiva. A efici\u00eancia precisa ser mensur\u00e1vel, com indicadores claros que se refletem na melhoria de qualidade de vida do paciente e nas finan\u00e7as da institui\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

At\u00e9 o momento, a maior parte dos servi\u00e7os de Sa\u00fade Suplementar considera eficiente o ato de fazer \u201cmais com menos\u201d, ou seja, ter uma rela\u00e7\u00e3o entre pre\u00e7o e custo que proporcione um ganho significativo. Isso se traduz em dois modelos de remunera\u00e7\u00e3o hegem\u00f4nicos: o pagamento por procedimento (fee for service) e o de di\u00e1ria hospitalar (per diem). Esses modelos trabalham com uma vis\u00e3o reativa e quantitativa da Sa\u00fade. Quanto mais procedimentos realizados, mais pagamentos; quanto maior a perman\u00eancia do paciente no hospital, maior o faturamento.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mas e quando estamos diante de uma pandemia, em que cada recurso conta para salvar vidas? \u00c9 poss\u00edvel focar na quantidade de gazes utilizadas em um procedimento? Ou precisamos pensar em formas de devolver a qualidade de vida para esses pacientes? A resposta \u00e9 \u00f3bvia. E, conceitualmente, a maior parte dos agentes da Sa\u00fade concorda que a forma atual n\u00e3o \u00e9 ben\u00e9fica para ningu\u00e9m – muito menos para o paciente, o principal interessado dessa equa\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

Ent\u00e3o voc\u00ea pode estar se perguntando: por que o modelo de remunera\u00e7\u00e3o na Sa\u00fade n\u00e3o muda? E eu respondo: essa atitude implica em redesenhar significativamente a cadeia produtiva e o pr\u00f3prio conceito de sa\u00fade como um todo, o que acaba revestindo o tema de pol\u00eamica e o coloca em um territ\u00f3rio delicado, no qual s\u00e3o tomadas poucas a\u00e7\u00f5es concretas para a mudan\u00e7a.<\/span><\/p>\n

Iniciativas isoladas, por mais bem intencionadas que sejam, apresentam pouco efeito. A l\u00f3gica que sustenta esses modelos tem de ser quebrada, mas h\u00e1 uma estrutura viciada j\u00e1 constru\u00edda. Laborat\u00f3rios, fornecedores de Equipamentos de Prote\u00e7\u00e3o Individual (EPIs), fabricantes de equipamentos e suprimentos, hospitais, operadoras – todos os agentes precisam redefinir sua forma de atua\u00e7\u00e3o para que essa mudan\u00e7a seja poss\u00edvel.\u00a0<\/span><\/p>\n

E \u00e9 preciso dizer que se setor tivesse mudado a l\u00f3gica tempos atr\u00e1s, hoje, em meio \u00e0 pandemia do coronav\u00edrus, n\u00e3o estar\u00edamos na situa\u00e7\u00e3o na qual nos encontramos, com muitos gestores com dificuldade para equilibrar as finan\u00e7as em Sa\u00fade diante da diminui\u00e7\u00e3o de procedimentos eletivos.<\/span><\/p>\n

Mudan\u00e7a para j\u00e1<\/b><\/p>\n

O primeiro passo para transformar os modelos de remunera\u00e7\u00e3o na Sa\u00fade passa pela aceita\u00e7\u00e3o de que \u00e9 preciso investir na dissemina\u00e7\u00e3o dos conceitos e pr\u00e1ticas de aten\u00e7\u00e3o integral. Mais do que uma proposta \u201cpreventiva\u201d, o modelo privilegia o tempo que o paciente fica fora<\/span> do hospital. Promove, assim, a qualidade de vida, diminuindo a necessidade de procedimentos m\u00e9dicos e exames laboratoriais complexos e caros. E abre espa\u00e7o para o modelo de pay for performance, ou remunera\u00e7\u00e3o por desempenho. Nele, elimina-se a vari\u00e1vel quantitativa, dando protagonismo \u00e0 qualidade.<\/span><\/p>\n

Essa qualidade, por sua vez, passa por uma gest\u00e3o de pessoas bastante criteriosa, na qual qualifica\u00e7\u00e3o e\u00a0 treinamento s\u00e3o um dos principais focos de investimento. A pandemia nos levou a rever nossas percep\u00e7\u00f5es de valor sobre o sistema de Sa\u00fade. E essa nova vis\u00e3o possivelmente ser\u00e1 aprofundada por todas as partes no futuro pr\u00f3ximo. As pessoas e as organiza\u00e7\u00f5es ter\u00e3o em conta a maneira como cada agente se comportou na crise.\u00a0<\/span><\/p>\n

O aspecto da forma\u00e7\u00e3o dos profissionais da linha de frente \u00e9 t\u00e3o importante para esse modelo que cabe, tamb\u00e9m, discutir como a Sa\u00fade Suplementar pode favorecer o aprimoramento dessa forma\u00e7\u00e3o. Se voc\u00ea coloca os incentivos no lugar errado, colhe os frutos errados. Por premiar quantidade, o modelo atual n\u00e3o promove qualifica\u00e7\u00e3o. Ao contr\u00e1rio: quando n\u00e3o se \u00e9 criterioso, o modelo fee for service gera mais lucro quando h\u00e1 um atendimento excessivo, mas n\u00e3o necessariamente assertivo. Mas quando a vari\u00e1vel qualitativa orienta o caminho, o bom hospital n\u00e3o \u00e9 o que tem interna\u00e7\u00f5es mais prolongadas, e sim o que tem menores \u00edndices de reinterna\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/span><\/p>\n

Esse modelo qualitativo \u00e9 praticado, com diferentes particularidades, no Canad\u00e1, em Portugal e na Holanda. S\u00e3o pa\u00edses onde h\u00e1 investimento constante na qualidade dos servi\u00e7os, o que inclui o amplo uso dos recursos tecnol\u00f3gicos, de prontu\u00e1rios digitais ao uso de solu\u00e7\u00f5es de intelig\u00eancia artificial. N\u00e3o s\u00e3o sistemas irrepreens\u00edveis, obviamente, mas todos trazem aprendizados que nos ajudariam bastante no redesenho dos nossos processos.<\/span><\/p>\n

O modelo pay for performance, inclusive, n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica alternativa de remunera\u00e7\u00e3o por valor. H\u00e1 outros, como capta\u00e7\u00e3o, or\u00e7amenta\u00e7\u00e3o, assalariamento. \u00c9 poss\u00edvel discutir essas op\u00e7\u00f5es, o que n\u00e3o deve ser prolongada \u00e9 a manuten\u00e7\u00e3o da perspectiva consumerista da sa\u00fade, na qual a \u201cqualidade\u201d de uma operadora \u00e9 medida pela espessura do livro de credenciados.\u00a0<\/span><\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, testemunhamos o quanto o n\u00edvel de responsabilidades socioambientais das empresas come\u00e7ou a pautar a percep\u00e7\u00e3o do p\u00fablico e influenciar o consumo. J\u00e1 passou da hora de o setor de Sa\u00fade assumir uma atitude semelhante.<\/span><\/p>\n

*Rodrigo Guerra \u00e9 especialista em finan\u00e7as e inova\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade. Atua como superintendente executivo da Central Nacional Unimed, organiza\u00e7\u00e3o respons\u00e1vel por administrar todos os contratos de abrang\u00eancia nacional do Sistema Unimed.<\/span><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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